2024门诊报销

2018门诊报销

1、日前，市医保局、市财政局联合印发了《关于做好2020年度城乡居民合作医疗保险普通门诊有关工作的通知》，2020年全市城乡居民医保对于普通门诊报销额度最高250元，其中门诊的定额报销范围是50元/人，门诊统筹报销200元/人。

2、2020年，对于居民医保普通门诊统筹待遇标准为参保人员在基层医疗机构（指一级及以下医疗机构）产生医保规定报销范围的普通门诊医疗费用，不设报销起付线，每次报销比例为60%，全年报销限额规定是200元/人。报销限额以内居民医保基金按规定比例据实支付和与基层医疗机构结算。

3、参加了新农合的农村居民可以使用医保卡或新农合证直接报销在定点医疗机构门诊产生的医疗费用。需要格外注意的是，如果是在非定点医院就诊产生的医疗费用，是无法使用农村医保报销的。

2018年新农合缴费截止日期12月底结束，2018年新农合缴费180元/人。

新农合在农村乡镇卫生院门诊看病按比例报销，随时结算减除。凭新农合缴费证，只能在乡镇卫生院门诊看病按规定报销。在城市医院、药店买药都不能使用新农合。

附新农合住院报销比例：

关于新型农村合作医疗报销比例的问题，因为目前是以县级为核算的，因此报销比例都由县合管办核定，全国没有一个统一的标准，但大部份都是乡镇医院报百分之八十五，县医院报百分之七十五至百分之八十，以级以上医院报百分之六十五到百分之七十。

至于2O9年报销比例是否会提高？目前还没有这方面的规定！

那么为什么缴费会增加呢？这是主要为针对大病的，大病报销的最高限额现在已达到三十万元，很可能还会提高！

此外还有一项是大病保险，它可以在合作医疗报销后，个人承担的部份再报百分之五十至百分之八十，而且金额越高报销的比例也越高。这是针对因大病致贫而专设的一项医疗保障！

职工医保的门诊和住院费怎么报销，起付线是多少？报销比例是多少？哈哈，一下提了四个问题，这些问题其实都很有代表性，也是广大网友比较关心的事关自己切身利益的问题，我愿意就自己掌握的信息，和大家做个详细的交流，方便大家进一步了解相关的知识和政策要点，但由于每个地方的规定不一样，我这里着重介绍的是成都市的规定。

第一，职工医疗保险的性质。

城镇职工医疗保险，主要的用途就是为了解决参保人看病就医的问题，同时也是我国现行医疗保险中，保障待遇最高的一种医疗保险。主要的参保对象为城镇在岗职工和灵活就业人员，但是实际上只要年满16岁以上的城乡居民都可以参加城镇职工医疗保险。城镇在岗职工缴费比例为8.5%（含生育险），其中用人单位缴费比例为6.5%（含生育险），职工个人缴费比例为2%。单位缴费部分计入医疗统筹基金，个人缴费部分计入个人账户，单位缴费以单位职工工资总额作为缴费基数，职工个人按照本人实际工资来作为缴费基数。计入个人账户钱一般都要全额返还到个人社保卡；灵活就业人员缴纳职工医疗保险的，按照上一年度参保地上年度职工社会平均工资来作为缴费基数，缴费比例为8%，其中6%计入医疗统筹基金，2%计入个人账户，计入个人账户的钱也会按月返还到个人社保卡。

返还到个人社保卡的钱除了个人缴费部分以外，还要根据年龄结构，从单位缴费部分返还部分到个人社保卡。各地单位缴费部分返还的比例规定不统一，但总体上都要按一定比例返还。按照成都市的规定返还比例分为这几个方面：一是未满50周岁的在职参保人员，个人缴费全部计入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.02%;二是已满50周岁的在职参保人员，个人缴费全部计入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.035%;三是未满50周岁的个体参保人员，按本人缴费基数的2%划入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.02%;四是已满50周岁的个体参保人员，按本人缴费基数的2%划入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.035%。

第二，职工医保门诊费用和住院费用如何报销？

凡是参加职工医保的在岗职工和灵活就业人员，生病后可以持本人社保卡到定点医院的门诊看病。在医院门诊看病主要由个人账户支付看病费用，看病以后可以用本人社保卡支付门诊的检查费用，诊疗费用和药费等，不再另外报销费用。

经过门诊检查需要住院的参保人，可以凭本人社保卡办理住院手续。住院费用在医疗统筹基金中报销。 统筹基金为参保人员支付下列起付标准以上、最高限额以下符合规定报销范围内的费用。具体范围包括以下几个部分：一是住院医疗费用；二是因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用；三是因病丧失全部或部分行动能力，在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用；四是门诊抢救无效死亡发生的医疗费用；五是住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用；六是入院前3日内的阳性特殊检查费用；七是因工作、居住等原因在异地就医发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用。

第三，起付线是多少？

对于统筹基金的起伏标准，每个地方的规定也是不统一的，我们还是以成都市为例做一个简单的介绍。根据成都市城镇职工医疗保险实施办法的规定，统筹基金起付标准按医院级别确定。一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心(含乡镇卫生院，下同)160元，市外转诊起付标准为2000元。

符合下以下情况的，起付标准可进行减免：一是参保人员在一个自然年度内多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元；二是参保人员因精神病或艾滋病在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用不计统筹基金起付标准；三是年满100周岁及以上的参保人员，因病在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用不计统筹基金起付标准；四是参保人员因恶性肿瘤等手术及放化疗治疗，在定点医疗机构多次住院发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用，一年计算一次起付标准。起付标准按参保人员年度内首次所住定点医疗机构的级别确定；五是参保人员因病情需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构、由专科医院转往综合医院，只补计统筹基金起付标准差额；由高级别专科医院转往同级别或低级别综合医院或由高级别定点医院转往符合条件的社区卫生服务中心，不再另计统筹基金起付标准。

第四，报销比例是多少？

参加城镇职工养老保险的参保人，总体上报销比例还是比较高的，但是要根据医院的等级和年龄来确定。一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计不超过上一年度职工平均工资的4倍。其具体的报销比例各地的规定也是不完全不统一的，以成都市为例，参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付。其中三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%。与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%。年满100周岁及以上参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费报销比例为100%。

综上所述，职工医保门诊报销由个人账户支付，即由个人社保卡里的资金来支付；住院费用由医疗统筹基金来支付，报销比例根据医院的等级和年龄结构来确定，医院等级越高，报销比例越低，年龄越大，报销比例越高；起付线主要是根据医院的等级来确定，医院等级越高起付线支付的金额也就越高。

满意回答

1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付

2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销

3.住院报销的时候，有个起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，无法具体给你，大概75%左右，详细的需要你去当地社保网上了解。

城镇居民医保和新农合的性质差不多，都叫居民医保。

两者有这么几个特性。

第一，交一年享受一年，没有连续性。

第二，交费采用国家补助和个人交费相结合的模式，其中国家和地方财政补助占了大头，个人交费比例很低，采用年度交费的方式，一般一年一百多元钱，根据物价和社会平均工资情况，逐年进行调整。

第三，只有住院才能报销，没有门诊费用或是到药店去买药的费用。

第四，交费方式比较灵活，不像城镇在岗职工医保那样带有强制性。

第五，报销比例相对较低，对老人报销比例和在社区医院住院报销相对高一点。

总之，居民医保，除了住院费用按比例报销外，一般没有门诊费用。城镇在岗职工医保之所以有门诊费用，主要是缴费比例高，每月返还部分作为门诊挂号，买药或到药店买药用，但也不叫报销，每月基本上固定在个人账户上返还钱内支出，节约了可以跨年度使用。

医保参保人员，国家医保有规定；个人的医保卡医保中心每月打入个人卡中，就是便于患者平时刷卡支付购买药品。购买的药费从卡中划取，不予报销。

门诊是指小病在门诊就诊，经医生诊断后开点药，打点滴；不需要住院治疗的病情(包含一些慢性病，有的发放慢性病就诊卡)；一个年度内，累计达到一定医疗范围(标准各省市有数额)医疗费，可以报销一部分。

住院治疗，病人住院后；应根据医院的等级，首先患者要支付门坎费(不报销)按各省市规定执行；在住院治疗过程中，用药应按报销药品目录用药(进口药、进口器材未纳入范围属个人自费)治疗一个疗程后，需出院结算；医保中心根据你的病情，耗材等审核后按规定%比报销，剩下的个人承担。(大病医疗费用每年个人有一个额度封顶)当然了医疗保险有几类：分别是老干部医疗、职工医疗、城乡居民医疗区分；它们的报销范围、报销比例都有区别。

门诊分为意外门诊和疾病门诊，意外门诊的费用可以购买意外医疗，一般都可以报销。疾病门诊一般只有企业给上的补充医疗、高端医疗，其它几乎没有可以报销门诊的，疾病门诊很常见，但花费基本每个家庭都可以承受，保险解决的是重大的自身无法承担的风险，所以这方面的风险还是选择风险自留。

当然，市面上也有一两款可以报销疾病门诊的，反正我不会买，还不够麻烦的，另外，可能因为保险一点点的费用，失去买很多保险的机会！

以上是律师为大家讲解的关于”2018门诊报销“的内容，希望可以帮助到各位小伙伴。