特殊门诊一年报销多少

特殊门诊一年报销多少

1、特殊病种门诊一级医院起付线为400元/次、二级医院为640元/次、三级医院为880元/次;一级社区卫生服务机构的起付标准为200元/次，二级社区卫生服务机构的起付标准为440元/次。 2、报销比例在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是：癌症病人晚期的放化疗和镇痛治疗，肾功能衰竭的透析治疗，器官移植后的抗排异治疗按90%支付;其他特殊病种按80%支付。

尿毒症患者门诊透析的费用400多，报销后自己就负担50左右，报销的还是比较多的，如果是在门诊用药报销也是在80%

特殊病种是指规定病种、规定治疗范围的门诊医疗费用，可按普通住院报销比例报销的病种。门诊特殊病种一般包括以下几种：(1)恶性肿瘤；(2)尿毒症门诊肾透析；(3)组织器官移植后门诊治疗；(4)脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾)；(5)脑血管意外恢复期；(6)高血压病三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者)；(7)糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者)；(8)慢性再生障碍性贫血；(9)系统性红斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者)；(10)重症精神障碍性疾病；(11)血友病；(12)慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。具体的病种各省市医保系统规定不同可能有所差异，有些地区规定急危重症的急诊抢救可以申请报销。而且随着政府投入增多或医保基金增多，对需门诊治疗的慢性病病种数目也在逐渐增加。

申请方式和报销比例，各地有所差异，建议咨询当地医保中心。
特殊病种有单独的报销目录，只有符合病人登记的病种的医疗费，才能进入特殊病种报销。如恶性肿瘤有恶性肿瘤的报销目录，目录外的医疗费就不能报销。特殊病种报销目录外的门诊费用需按普通门诊就医规定执行。

一、特殊病种门诊报销比例

　　职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

　　城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

　　二、特殊病种门诊报销手续如何办理

　　申报人员只要申请认证特殊疾病，即可享受上述的报销比例。特殊疾病医疗保险报销可按照以下流程进行：

　　1、所需材料：《基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》、两张1寸近照（一张贴在申报表上、一张用于分中心做特病证）、经单位签字盖章后由单位或本人将申报表、身份证复印件及照片。

　　2、报销办理流程：

　　1） 将上述材料上交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日。

　　2） 申报人员应在每月23—24日（节假日顺延），拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期，并在检查当日8：30准时到达指定医院。

3） 申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历（自发病之日起2年含2年内的病历资料）、住院病历复印件（须医院盖章）、检查资料的原件和原片（如CT、MRI、冠状动脉造影），以及身份证原件、医保证。

　　4） 申报糖尿病、肝硬化（失代偿）的参保人员需空腹前往医院进行检查（自备早餐）。

　　从上文可知，特殊病种是一些病程较长，花费较多的疾病。特殊病种门诊起付线是400元，低于400元的无法获得报销。患有特殊疾病的患者应准备好所需的材料，申报特殊病种登记，获得审批之后，即可获得门诊报销，获得相应的医疗保障，减轻家庭负担。

首次申请(上一年度已确认门诊特殊病种的参保人，续办时，只需携带社会保障卡及原有《基本医疗保险门诊特殊病种诊疗证》到定点医院医保服务站窗口办理。门诊特殊病种或者增加新病种的参保人需携带以下材料到医管中心窗口办理：

1.《门诊特殊病种、家庭病床审批表》;

2.疾病诊断证明书;

3.门诊病历或出院小结及与病情相关的临床检查报告单等资料，具体依照各病种规定;

4.本人社会保障卡(医疗保险卡);

5.一寸正面、免冠近期彩照1张。

新农合特殊门诊报销？
2018年1月份起新农合报销已全面开始了，在乡镇卫生院门诊看病凭新农合缴费凭证，可以按报销比例进行随时结算《假设：在门诊看病医疗费用100元，实时结算可报20元，自己只要自付80元》，但是新农合在药店买药、城市医院门诊看病不享受报销。

如果新农合住院，凭住院单、新农合缴费证直接到医院住院部办理住院手续，办理程序和流程与职工医保一样办理，但是报销比例新农合与职工医保缴费不同。因为缴费是职工医保月月交，而新农合是一年缴费一次，可以全年享受农村医保待遇。现提供新农合住院报销比例一览表，仅供你参考！

新农合一年没有报销次数限制，但是报销金额有封顶，不同地区规定有不一样，大部分地区乡镇合作医疗门诊报销限额为5000元/年，特殊门诊病种报销限额为1万元/年，住院医疗报销为15万元/年，重大疾病保险20万元/年。

特殊病：门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。

特殊疾病医保的报销：

特殊疾病门诊治疗发生的医疗费，一年内，起付标准为500元，超出500元以上的部分，甲类管理的病种门诊医疗费报销85%;乙类管理的病种门诊医疗费报销75%。

从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算，一年内最高支付限额为50000元。超过50000元以上的部分，再由大额医疗救助金按规定给予报销。

城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊包括：

恶性肿瘤的放、化疗;

慢性肾功能衰竭的腹膜透析血析;

器官移植的抗排异治疗;

白血病;

再生障碍性贫血。

以上5病种年度内门诊医疗费用视作一次住院医疗费用。其中恶性肿瘤及白血病的药物治疗、定期检查(复查)费用报销80%，最高报销额为10000元。

糖尿病(合并感染或有心、肾、眼神经并发症之一者);

高血压Ⅱ期(伴有心、脑、肾并发症之一者);

脑血管意外后遗症;

精神病(精神分裂症);

系统性红斑狼疮(伴有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);

重症帕金森病;

重症肌无力。

后面7病种符合统筹基金支付范围的门诊医疗费用报销80%，一个结算年度最高限额为2000元。

以上是律师为大家讲解的关于”特殊门诊一年报销多少“的内容，希望可以帮助到各位小伙伴。