生育险是怎么报销的

今天带给大家的是有关生育险报销的问题，生育保险和职工医保两险合并实施已经有一段时间了，还是有不少小伙伴打电话来问，生育险怎么报销?生育险报销的条件是什么?报销的标准怎样?今天，我们就来一起来学习一下!

国务院办公厅 2019年3月6日发布了《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

一、生育险报销条件

参加生育保险的女职工生育时，参保单位为其正常足额缴费已满6~18个月(各地缴费时间不同)及以上，仍在单位继续参加保险的(0~6个月，地区政策不同，例如：宁国市要求产后连续缴费满6个月的，女职工可正常享受生育保险医疗待遇和生育津贴)，且符合国家及省市相关政策规定的，可享受生育医疗待遇和生育津贴。

贴后记：缴费时长各地政策不同，大体上在6个月到18个月之间，一般规定1年的比较多，最少的有从缴费的次月起开始享受待遇，多的缴费需要连续18个月，符合相关政策一般来讲是指的计划生育政策，如果你生的是第三胎，既不符合政策规定。

二、生育险报销标准

生育险报销的费用主要包括：生育的医疗费用、计生费用和生育津贴费用三大项：

(1)生育的医疗费用

即女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合国家和省规定的产前检查的费用，终止妊娠的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。

(2)计划生育的医疗费用

包括职工放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。

相关费用报销标准参考(以深圳为例)

1.产前检查：提供婴儿出生证明的一次性支付2000元，其余情况按照本市规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销，超过2000元部分不予支付。

2.单胎顺产：2700元;

3.单胎难产(含剖宫产)：5200元;

4.多胎分娩：在相应分娩标准的基础上，每增加一胎增加1000元;

5.放置、取出宫内节育器：每例36元，含节育器费;

6.流产术(压吸宫)：每例102元;

7.流产术(钳刮术)：每例180元;

8.中期妊娠引产术：600元;

9.药物流产术：96元，含药物费;

10.皮下埋植术：每例115元，含药物费;

11.输卵管结扎术：每例240元，含住院费;

12.输精管结扎术：每例120元;

13.输卵管复通术：每例2400元;

14.输精管复通术：每例1860元。

(3)生育津贴计算方法

按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。

例：小李是广州一个服装厂的员工，今年6月份顺产，她所在的单位上年度职工月平均工资8250元，那么小李的生育津贴就是：8250÷30×98=26950元

假期天数规定：(广东省)

女职工生育享受产假：顺产的，98天;难产的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天;怀孕未满4个月流产的，15天;怀孕满4个月流产的，42天。

享受计划生育手术休假：取出宫内节育器的，1天;放置宫内节育器的，2天;施行输卵管结扎的，21天;施行输精管结扎的，7天;施行输卵管或者输精管复通手术的，14天。同时施行两种节育手术的，合并计算假期。

三、生育险报销流程 (深圳为例)

1. 申请

申请人准备材料，向就近的医保分局或街道行政服务大厅窗口提出申请。

1.职工的身份证明 2.原始收费凭证(收原件)。3.医疗费用明细清单(收原件)4.疾病诊断证明书/出院小结 5.计划生育证明 6.出生医学证明 7.参保人本人银行账户

2. 受理

1)资料齐全，当场直接受理，出具《收件回执》和《受理通知书》。

2)资料不齐，通知补齐材料，出具《指引告知书》。

3)不符合受理条件的，出具《不予受理决定书》。

3. 承办审核(10日)

4. 复核审批(5日)

5. 办结与送达

四、异地生育怎么报销?

参保人因特殊情况需在异地产检、分娩或实施计划生育的，须在异地就医前经单位确认填写《***市职工生育保险参保人异地就医申请表》(以下简称《异地就医申请表》)，并携相关资料，经医疗保险经办机构审核同意后，可按规定享受生育保险待遇。

五、男职工生育保险怎么报销?

(以下为广州市规定)各地生育政策会有不同，请参照当地政府发布的《***市职工生育保险实施办法》来执行!

参加本市生育保险的男职工的未就业配偶(以下简称未就业配偶)，同时具备以下条件的，可按规定享受本市生育保险待遇：

1、未就业配偶持有效的本市失业登记证件;

2、未就业配偶未享受本市或户籍所在地的城乡居民基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗)待遇。

未就业配偶只可享受本市生育医疗费用待遇，不享受生育津贴待遇。未就业配偶享受生育医疗费用的待遇标准，参照本市城乡居民社会医疗保险生育医疗待遇标准执行。具体标准如下：

1、符合规定的产前检查医疗费用，由生育保险基金按每人每孕次300元的标准限额支付。

2、终止妊娠或者施行计划生育手术发生的属于符合规定的门诊医疗费用，由生育保险基金按50%的标准支付。

3、住院期间发生的符合规定的生育医疗费用，由生育保险基金按一级医疗机构85%、二级医疗机构70%、三级医疗机构55%的比例支付。

4、生育保险基金对未就业配偶发生的门诊和住院生育医疗费用的支付限额，参照本市同等级定点医疗机构相应定额标准执行。

另外，男职工的生育险还可以享受陪产假，假期一般定为15天，假期是可以享受生育津贴的，相当于你可以享受15天的带薪休假!

贴后小记：有关生育保险的规定，各地在大的方向上是一致的，但是具体到生育假期的时间、生育报销的比例、标准、补贴的多少、报销所需的材料、条件各不相同，因此，奉劝各位想要或即将生育的宝爸宝妈们，一定要在生育前仔细研究一下当地的生育保险规定，以免报销时手忙脚乱!