医保报销是怎么报销的?

无论是工薪阶层还是学生，医疗保险一般是我们每个人都会交的，随着我国社会保障体系的进一步完善，医疗保险可报销的分为也在进一步扩大。不仅仅针对大病，好多小病也可以申请医保，包括平时买的一些药品有的都可以参与报销。

医保报销是怎么报销的?林律师接下来将会为大家具体讲解一下医保报销的具体模式和报销范畴。

医保报销的一般公式，如下：

报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]?报销比例(70%-90%)

注：起付线即治疗费用超过最低限额，才可报销，起付线各地区有差异，一般1000-2000元。

最高报销额即报销的钱不能超过最高限额，各地区也有差异，一般几十万。

我们生病会遇到门诊，住院和大病三种情况：

普通门急诊：头疼脑热，一般拿点药最多挂个点滴。

住院：需要一段时间集中治疗，典型的如生孩子、心脏病手术，费用包括住院期间的各种床位、诊疗、手术、护理费用等等。

大病：比如癌症、尿毒症、器官移植等，医疗花费巨大，需要特殊报销。

门诊，住院和大病都有自己的起付线、最高报销限额和报销比例，下面林律师为大家一一讲解：

(1)门诊报销比例：

门诊可以通俗理解为小病，不需要住院治疗。

首先，个人账户的钱可以直接当现金使用，比如平时头疼发烧，感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药，可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。

其次，如果一年内看病花费的比较多，超过了最低起付线(各地区标准不同，北京地区是1800元)，医保可以按比例给我们报销，医院级别越高，报销的比例越低。如北京规定在社区医院门诊的报销比例是90%，非社区医院为70%。

(2)住院报销比例：

一般疾病，做手术到指定医院住院治疗。住院部分的医疗费用会自动关联到我们的医保社会统筹账户，而最后能报销的计算方法也和上面门诊的计算方法类似。

上有最高限额：一般是当地年平均工资的4倍来计算，北京现在是10万。

下有起报线：低于这个免赔起报线，不报。北京住院起报线是1300元。

中间有自费部分：昂贵的不在社保保险范围内的进口药，不报。

去掉起报线和自费部分之后，剩下的部分按比例报销，北京采用的是累进制报销，也就是花的越多报销比例越大。

(3)大病报销比例：

许多人会问，住院医疗报销的上线如果只有10万，那得了重大疾病怎么办?

当患了癌症等重大疾病时，要花很多很多钱!下面将介绍咱们医疗保险制度的一个绝技————大病医保。

大病医保是基本医疗保险的延申，实际上它采用二次报销方式，对基本医保已经报销过的部分再次进行报销。

如北京目前的规定是，在基本医保报销后，剩下的在医保报销范围内的个人自费，如果超过上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的部分，5万元以内的，报销比例60%，5万元以上的报销70%，上不封顶。

家里的老人，生病的概率很高，买任何商业保险几乎都会拒保，因为这是一个必赔的买卖。但国家医疗保险即便是老人，甚至正在生病的人，只要交了社保，6个月后就可以报销。这是国家赔钱在补贴老人和病人。

医保只要交满25年，就可以终身有效。这也是任何商业保险不敢承诺的，原因也是必赔，

只有国家敢给全民兜底。

人一生大多数的医疗花费在老年，越老越容易得重病，越老医疗花费越高，越老越没有收入，只有医保可以保证每个人在年老无助的时候，看得起病。

国家的医保政策以及各项政策完全是为了提高民众的幸福指数，给人民的幸福生活作保障。

以上是林律师为大家讲解的关于“医保报销是怎么报销的?”的相关内容，希望可以帮助到各位小伙伴。如果有其他不清楚的问题您可以在我们的官方平台进行提问，简单叙述自己所面临的问题，上百名专业律师会在第一时间为您解答。