异地医保如何报销比例是多少

我们经常能遇到以下两类场景：

老人帮子女带孩子，长时间生活在异地，随之带来异地就医的问题；

北上广医疗资源发达，很多患者为了更好的治疗，会主动进行异地就医。

随着交通的便利，中国人口流动性越来越大。人们可以快速地更换工作地、居住地，但是由于户籍制度限制等因素，很多医保福利政策还存在一定的滞后。

所以小编今天会结合医保政策，为大家提供一份异地就医指南，主要内容如下：

异地就医都有什么难点 ？

异地就医，如何办理报销流程？

通过 2 个案例，轻松读懂异地就医！

一、哪些人群，需要异地就医 ？

根据常见情况，可以划分为以下 4 类：

一次性异地就医：因为出差、旅游等突发急性疾病；

外地灵活就业人员：虽然在异地工作，但是由于户籍限制无法购买当地医保，不得不异地就医；

为了更好的治疗：为了北上广以及省会城市更好的医疗条件，主动转移外地就医；

随迁人员：父母随子女在外地长期居住，或者孩子随父母在外地长期居住。

为方便大家理解，我们一个一个来详细分析：

1、一次性异地就医：

这种情况比较简单，很多都是出去旅游、出差发生的感冒发烧等情况，一般医疗支出并不大，可以考虑风险自留。

或者收集好所有就医过程中的单据，回当地社保机构提交报销申请，可以按照比例报销。不过必须提醒大家，一般是只有急诊才是能够报销的。

2、外地灵活就业人员：

很多人都在外地就业，可能从事的职业没办法办理当地的社保，比如：

工作性质自由：摄影师、自由作者、个体户等自由工作者；

尚未工作人员：全职妈妈、学生儿童、待业人员等；

公司非法未缴：个别小型创业公司或营业主延迟为员工缴社保。

这些人是存在异地就医的风险的，所以小编建议大家可以用商业医疗保险来解决。

上面两种属于比较简单的情况，一般发生的医疗支出都不会特别大，但对于为了更好的治疗主动异地就医、父母随迁异地就医会非常复杂，我们通过具体的案例分析来看。
二、身患重疾，如何异地就医？

下面小编就通过一个详细的案例分析，来看一下为了得到更好的治疗手段，而主动异地就医的情况：

背景介绍：A先生在老家只有新农合，最近由于罹患重疾，需要进行异地报销，我们看下应该如何进行呢？

情况1：异地报销（转诊省内）

报销流程：

电话咨询目标上级医院新农合报销政策

本地医院开具转诊证明书（这点不容易，但很关键）

到当地社保机构备案

目标上级医院办理住院手续

出院时可以直接获得报销补贴

报销比例：

在上文我们已经提到了影响报销比例的因素，因为 A 先生是新农合，我们看一下不同医院的报销比例：

乡镇卫生院起付线为100元，报销比例提高到90%

县级二级以下医院（含二级），起付线为400元，报销比例80%

市级二级以下医院（含二级）起付线为700元，报销比例70%

省级二级以下医院（含二级）起付线为1000元，报销比例为65%

省级三级医院起付线为2000元，报销比例为65%。

上面只是一个大概的举例，具体的报销还是需要结合具体的医疗内容进行。

情况2：异地就医（转诊省外）

报销流程和上面类似，主要就是报销比例的影响：

A先生当地新农合的标准是：省外就医起付线一律为2000元，补偿比例为35%—65%。

现实情况是，因为各省的新农合报销目录不太一致，那么整个算下来，病人的实际补偿比例会很低。

上面的情况都是理想中完美的情况，因为在实际的操作中转诊证明并不是非常容易开具的。

试想一下如果很容易就开具转诊证明，那么患者为了更好的医疗条件，都会到省内及省外就医，无疑更加加剧了医疗资源的供需矛盾。

一般转诊证明开具的条件是当地并没有这个病种的治疗设备。对于从县城医院转诊至上一级医院相对来讲比较容易，但是如果想省会城市转诊至北京就相对困难，因为省会肯定会有治疗的设备，很难找到说服医生转诊到北京的理由。

情况3：异地就医（非转诊）

因为转诊存在较多的限制和较多的情况，所以大部分情况是没有转诊手续，自行到其他城市进行就诊。

以 A 先生为例，那么最后实际报销的比例将会大大低于35%，根据不同的地方政策不同，报销比例为 0%-35% 之间。

对比 B 先生的例子：

我们看一下如果 B 先生在深圳，假设职工医保一档住院报销为 90%，未办理转诊手续而异地就医，小编查了一下深圳社保局网站，得到规定如下：

参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向市社会保险机构申请医疗费用报销，但报销比例降低30个百分点。

注：参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续，到我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用，可使用其社会保障卡直接医保记账，但报销比例降低10个百分点。

所以，如果未经过转诊手续，那么异地就医住院报销比例为 60% – 80% 之间。

这里请注意，上面提到的报销一定是社保报销范围内才可以，对于很多药品和医疗项目都是不在社保报销范围内，自然也就没办法获得报销，所以一般实际能报销的比例要打一个折扣。
三、退休人员，如何异地就医？

退休人员异地就医的问题就是居住城市和参保城市不同，比如父母在小县城参加社保然后到大城市陪子女居住，这是目前经常能遇到的情况。

小编虚拟了一个案例，C 爷爷属于小县城户籍，退休后到大城市和儿子一同居住，如果想申请大城市异地就医，就分为 2 种情况：

情况1：自行去往大城市，未在参保县城登记

如果 C 爷爷自行去往大城市，并未跟社保局打过招呼，这种情况属于未在参保城市进行登记，发生异地就医的话，视同非转诊异地就医，住院报销比例将会极低极低。

情况2：去往大城市，已经在参保县城登记

如果 C 爷爷去儿子城市居住前，临行前跟社保局打过招呼，这种情况属于在参保城市进行登记，如果想申请异地就医，那么流程如下：

在县城社保机构领取申请表；

到儿子长期居住街道办开具长期居住证明，到所选医院及当地社会（医疗）保险经办机构盖章；

回县城社保机构交表，办理异地就医定点医疗机构登记

等待审批

在定点医院住院，审批通过后，在大城市定点医院住院的费用就可以按参保县城的同比例报销。

好消息是：现在国家正在推进异地就医直接结算，部分城市可以就医后直接结算，就不用返回老家进行报销了。

写了这么多，给小编最大的感受就是，想用医保进行报销并不是特别的容易，但是社保疾病还是有自己的优势就是保证续保，可以带病投保。

如果在经济允许的情况下，适当购买一份商业医疗保险，可能更加适合异地就医的情况。