新农合医保不报销范围

新农合医保不报销范围

现阶段农合为什么不报销？

是可以报销的，新农合报销也是有条件和范围的

一、新型农村合作医疗参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证（无身份证的凭户口簿），经确认身份后，在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销，在区内及区外市内定点医疗机构住院，出院结帐时直接刷卡报销。

二、在市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的参保患者，应在出院后三个月内，由参保人或其家属带医药费用原始发票（复印件无效）、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。

三、特殊病种门诊报销可持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书，以及《黄岩区新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请，经区新农合办审核批准后，其门诊医药费用（不包括支持疗法、辅助治疗或治疗其他疾病的医药费用）可以列入新农合基金的报销范围，按住院报销标准以年度为单位报销。

四、因意外伤害的住院患者，出院后还需提交由户口所在村（居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。报销周期为经区行政服务中心一楼新农合窗口受理起30个工作日内完成，经新农合业管中心稽查人员调查、审核，属实后予以报销；责任由第三方负责的，不予报销；住院患者自己也承担部分责任的，凭

协议书或相关证明到区行政服务中心一楼新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。

新农合是一项非常不错的保险，每年只需要缴纳很少的钱，就可以享受医疗报销待遇。很多农民由于收入很低，因此参加新农合是一项不错的选择。对于低保户和重度残疾人，国家可以为其代缴基本医疗保险费。2019年全国新农合的最低缴费标准是250元，实际上除了个人缴费以外，国家还有大量补贴，国家补贴不低于520元每人每年。

新农合别看只是一项保险，实际上它包含三大部分待遇：一是基本医疗保险报销，二是重大疾病保险，三是医疗救助。对于重病大病的农民，保障还是非常到位的。注意新农合也是有几类情况不予报销的，这几类情况你知道吗？

第一，不按时缴费不报销。

这一点相信大家都能理解，但是也确实有人会遇到这样的情况。有的人由于在外地打工，回来参保缴费晚了。跨年度以后即使补缴上医疗保险，也不能立即享受医疗保险待遇，一般也要经过1~3个月的等待期。在医保等待期内，是不享受住院报销待遇的。

另外，新农合是要活到老、交到老的。便不跟职工基本医疗保险一样到达退休年龄，医疗保险缴费满足国家规定年限就可以不用缴费，继续享受医疗保险待遇。每年只有按时缴费才能够享受住院报销，这一点一定要注意了。

第二，超出报销范围不报销。

其实，很多人住院都想享受更好的条件，使用更好的药品、更好的医疗器械。但是，国家公布了基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准（统称“三个目录”）。三个目录以外的是不予报销的。前几年我儿子因腺样体肥大住院动手术，使用的等离子治疗系统需要3000元，这一部分钱要全部自费。因此，我们在选择治疗的时候，还是要根据自己的承受能力情况选择。

第三，起付线以内不报销。

所有医疗保险都有起付线，一般来讲各地的起付线一般都在1000元以内，住院医保报销范围内的钱数起付线以上才给报销，起付线以内是不予报销。为什么呢？起付线本身是要增强就医人员的费用意识减少浪费，另外还要降低医保基金负担，集中资金用来救助大病人员。起付线也是防止小病大养等一些不道德的事情，比如有的人得个小病会常住医院不走，医生也拿他没辙。我们得病住院花个三五千元，多数家庭还是承担得起的，可是万一大病需要几十万元，国家相应的报销比例应该更高一些。

第四，报销比例之外不报销。

实际上很多人发现了我们的住院报销比例并不是100%，主要是国家通过费用共同承担的方式，防止医疗浪费。比如青岛市城乡居民医疗保险的1~3级医院报销比例分别是80%、70%和65%，即使是超出起付线报销范围内的部分，相应的钱数也是需要个人分别承担20%、30%和35%的。

另外，还有一些个人和医保基金共同承担的报销项目，规定个人承担的都要个人承担。

当然，为了防止个人负担过重，国家还建立了大病保险和医保救助。如果是大病花费较高，还可以通过大病保险和医保救助再报销一部分，以减轻个人负担。但总体而言，只要住院个人还是需要掏不少钱的。

第五，重复参保不报销。

有的人在单位参加了职工医保，在老家也参加了新农合。如果得病职工医保报销完毕之后，新农合可不可以再报销一次呢？当然不可以。社会医疗保险只能选择报销一次，用职工医保报销完以后 肯定不可以再用新农合报销了。大家可以想想，职工医保报销比例一般在80%~90%，而新农合报销比例也高达50%~80%。如果合计计算，报销总比例会达到130%~170%，如果按这比例报销，我们住院不仅不会花钱，反而会挣钱了，那样人人都愿意得病了。

第六，用别人的医保不报销。

自己的医保自己用，用别人的医保不报销。确实也有人有这样的误解，认为家里只要有人参加了一份医保，就可以用家人的医保住院报销。确实存在这样的现象，特别是在一些五六线城市，本身医保基金监管不严，对于顶替住院审核不够严格，但是这种行为毕竟是国家明令禁止的。如果被国家医保部门查处，不仅医院会被惩罚，个人也会被定性为骗保，不仅会影响个人诚信，而且还有可能会被处罚。

仔细数一下，新农合有这么6大类情况不予报销，所以我们还是要注意一点的好。与大家交流社保知识，欢迎关注点赞。

新农合不报销的范围：1、非正常转诊到上级医院，2、非因疾病产生的费用，3、非因自身原因产生的费用，4、违法行为导致自身受伤。

住院费哪些费用不报销，需要看有没有买医保，以及买的是什么医保。

如果是不买医保找谁报销呢，只有自己硬扛了，所以有很多人生病住院交不起费用，只能强行出院，如果是得了重症，一个家庭基本上就全摊在这上面了，带来的后果是非常严重的。所以，医保一定要买，只为预防不可知的风险。

信院费用报销范围，则按医保的要求来报销，各地有所差异，我以本地的情况来说明：

城镇职工保险报销范围：

住院费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

城镇居民保险报销范围：

1.学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2.年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

3.其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

新农合医保险销范围：

普通住院补偿标准：其总体目标为新农合统筹基金最高支付限额原则上提高到20万元，住院费用实际补偿比维持在68%左右，其中儿童先天性心脏病等24种重大疾病实际补偿比应达到我省限定费用的80%左右。省级新农合定点医疗机构普通住院补偿比例如下：

而对于住院费用的具体分项来看，一般甲类费用全部报销，乙类费用有些报销，有些按比例报销。化验费等一般都是甲类费用可以报销，而检查费会分项目区分甲乙类，输液的药品则分为医保内药品和自费药品，自费药不能报销。

所以虽然说有些医保报销比例达到80%以上，但实际报销金额却没有那么多，因为医生用了不少自费用，如果经济状况不是太好，住院的时候最后和医生讲清楚，让医生尽量使用医保内的药品。

另外，非职工类医保报销比例较低，如果住院费用较高，就算是报销了，还是要承担不小的医药费，可以考虑购买些商业保险，比如很多商业医保每年缴费也不是很多，但是可以提供一般疾病医保和100种重大疾病医保，前者在扣除免赔额（一般为1万元）后按100%的比例给付医疗费用保险金，不区分是否自费药，后者为按对应重疾确诊后按100%比例给付保险金。可以作为基本医保的一个补充。

以下是不属农村合作医疗保险报销范围： 自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；【关于新农合不报销项目规定】； 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；【关于新农合不报销项目规定】； 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用； 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等； 报销范围内，限额以外部分。

我家人去年就遇到一个这样的交通事故，对方开了一个破车，发生事故时，车龄14年，对方无任何道路交通保险，家庭经济还差，还处在上一个案子的缓刑期间，还吸毒，你能怎么办，你就是起诉他，他也没钱，纯医疗费就花了12.5万，车祸后工作也丢了，肇事方先期垫付了1万，最后事故六个月后前一阵刚和解的再赔偿了5000，你能怎么办，起诉也没用，光律师费，伤残鉴定费，诉讼费早都超过5000，1万都止不住，我是硬抗住了各种律师事务所的狂轰乱炸，最重要的他这种情况法院根本没法执行，你律师算个30万赔偿有求用，律师一个劲的忽悠你必须起诉，律师费他赚的爽，法院执行不下去没任何卵用，最重要的他家的情况我通过亲戚调查的很清楚，远比律师扯淡起诉强，我跟他和解也是压制中心中的怒火，有啥办法，事情都发生了，钱在自己挣吧

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