职工医疗保险政策

职工医疗保险政策

我的医保卡还没有到手，说是已经办下来，我请我爱人去拿，说是要我亲自去拿，才行。我得病了，走不得那么远的路。现在的医保卡又是银行代发，非得要我本人去才行。我想领我本人的医保卡都这么难吗？我还是有过38年工作经历的人都那么难，要是年轻人就更加难办了，我又不是在冒充或者是冒领别人的医保卡，就这么难办呀！

进入2019年，国家和地方的社保改革举措频出，好消息一个接一个。6月11日，北京市医保局官网又发布了两条新政策，即《关于调整基本医疗保险住院最高支付限额等有关问题的通知》（京医保发【2019】14号文件），以及《关于调整社会救助对象医疗救助相关标准的通知》（京医保发【2019】15号文件）。

这两条新政含金量高，普适性高，能切实提高医保报销待遇水平，切实减轻参保人就医负担。堪称名副其实的惠民大礼包。其中，四类属于社会救助对象的困难人群可加倍受益。

下面我就把这两个新政策的要旨逐一为朋友们进行解读。

1、关于城镇职工医疗保险住院报销上限

城镇职工医疗保险住院报销上限由原来的30万提高到50万。其中，大病统筹报销上限提高了20万。

解读：这次提高的是住院大病医保报销待遇，和住院基本医疗费用无关，和门诊基本医疗费用也无关。

（1）在职职工和退休人员都能享受。

（2）门诊报销上限不变：仍为2万元。

（3）住院基本医疗费用报销上限（即统筹基金最高支付限额）不变：仍为10万元

（4）城镇职工大病医疗保险报销上限由20万提高到40万，增加了20万。

（5）原来住院基本医疗费用保销上限10万加大病医疗费用20万，合计30万。这次调整后住院基本医疗费用保销上限10万加大病医疗费用40万，合计50万。

看一下原来的报销标准吧，对比后就更清楚政策的力度了。

2、关于城乡居民医疗保险住院报销上限

城乡居民医疗保险住院基本医疗费用报销上限由20万提高到25万。大病医疗保险报销起付标准调整为北京上一年度北京城镇居民中20%低收入户人均可支配收入。根据北京市财政局公开数据，2019年最新标准为30404元。

解读：这次提高的是住院大病医保报销待遇，和住院基本医疗费用无关，和门诊基本医疗费用也无关。

（1）全体参保人都能享受。

（2）门诊报销上限不变：仍为3000元。

（3）住院基本医疗费用报销上限（即统筹基金最高支付限额）：20万元提高到25万，增加了5万。

（4）大病医疗保险报销起付标准调整为和北京上一年度北京城镇居民中20%低收入户人均可支配收入挂钩。根据北京市财政局公开数据，2019年最新标准为30404元。以后会逐年变化。

看一看原来的报销标准长什么样吧，对比后就更清楚有什么变化了。

3、关于四类困难人员进一步享受更优惠标准

以下四类人员的大病统筹报销起付标准降低一半，即30404元的一半，也就是15202元。

并且还规定起付线以上，5万元以下的部分，大病保险基金支付比例由60%提高至65%。超过5万元的个人自付医疗费用，大病保险基金支付比例由70%提高至75%。

哪四类人员呢？

（1）享受城乡低保或生活困难补助人员；

（2）享受城乡低收入救助人员；

（3）特困供养人员；

（4）低收入农户。

4、关于提高社会救助对象医疗救助标准

对上述四类困难人员（见3），也就是社会救助对象，提高了医疗救助标准。其中，门诊、住院、重大疾病每年救助上限标准分别由原来的6000元、6万元、12万元，提高至8000元、8万元和16万元。

在大病面前，这四类人群的医保负担再次被大幅减轻了。也是精准扶贫政策的落实体现。

5、关于执行时间

自2019年1月1日执行。对于今年1月1日后，政策颁布前，之前已经超过住院封顶线，按新政策可以报销的人员。医保局系统会根据新政策，重新计算应该补报的医疗费用。

6月底前，会直接打入北京一行医保个人账户。不需要参保人自行申报或跑腿。

结语

这次的政策礼包很给力吧？在减费降税，社保基金收入短期减少的背景下，扩大支出，实属不易。体现了政府对百姓医保负担的重视，什么时候大病能免费医疗就更好了。但愿不是梦。（完）

生育保险和城镇职工基本医疗保险合并实施，对于参保职工讲的话，主要体现在以下几个方面。

一就是体现在缴费基数和缴费比例，生育保险的缴费基数要靠在城镇职工基本医疗保险的基数，基本医疗保险单位的缴费比例是6%，生育保险的缴费比例是0.7%，两险合并实施以后，缴费比例就变成6.7%，就是6加0.7。

第二个不同就是医疗服务管理，原来生育保险的待遇支付实行的限额管理，而且也没有实行定点机构的管理，那么新的两险合并实施以后，生育保险要实行定点医疗服务管理，也就是说选择定点医疗机构过去生育，这是一个变化。

最大的变化就体现在生育职工的待遇上，新增了门诊统筹，就是产前检查这个待遇，原来是没有的，一个年度门诊待遇可以最高支付4000元，第二就体现在生育医疗费，由原来的顺产2000元提高到3000元，难产是3500元提高到4000元，也是按病种限额支付，流产、节育这方面的待遇，由原来的几档300元、500元、1000元，统一调高到1500元，这是主要的变化。 这次合并主要指城镇职工，城乡居民仍然是维持原来的政策待遇不变，只要他缴费够两年以上，可以限额给生育报销3000元钱。

两险合并实施需要一个过渡期，在过渡期内，呼和浩特市享受生育保险待遇的女职工或者男职工的津贴，还要按原来的申报方式享受待遇，第二是需要提醒，新的生育和基本医疗保险制度合并实施以后，设定一年的等待期，原来缴费够6个月，也就说设定半年，这次就调整设定一年，必须缴够一年以上才能享受生育保险待遇。

具体咨询可以拨打12333热线电话，还可以关注呼和浩特市医疗保障局的微信公众号。

新农合转职工医保，补缴5万后却遇新政策，我不知道你所说的新政策是什么，不管有什么新政策，能有职工医保是绝对不会吃亏的。

第一，新农合已经整合为城乡居民医疗保险。

新农合全称叫新新农村合作医疗保险，现在已经与城镇居民医疗保险合并，合并后的名称叫城乡居民医疗保险，合并后城乡居民实行相同的缴费标准，相同的报销待遇，基本实现了城乡医疗保险的一体化，这可能就是你说的新政策吧。

第二，新农合无法转为职工医疗保险。

目前新农合或者是城乡居民医疗保险是无法直接转移到职工医疗保险的，所以不存在新农合转为职工医疗保险的问题。如果不再缴纳新农合，转而办理缴纳职工医疗保险才是可行的。由于新农合和职工医疗保险是两个不同的保险体系，其缴费标准，待遇享受都是不一样的，所以两者之间是不能互相转移的。

第三，缴纳职工医疗保险不吃亏

缴纳职工医疗保险，由于缴费金额比新农合高出很多陪，所以享受的报销比例，最高限额等都比较高。灵活就业人员办理职工医疗保险一般缴费比例为当地社会平均工资的8%，在缴纳的8%中，还要根据本人的年龄结构返还部分到个人账户，就是社保卡里的钱，这个钱可用于到药店买药或是到门诊看病，缴满规定的缴费年限，退休后不再缴纳医疗保险而终身享受医保待遇，这可能就是你说的补缴5万多元吧。补缴了这5万多元的医疗保险，你退休后基本上就是病有所医了，一辈子也不用在缴纳医疗保险，同样享受到医疗保险的待遇，这是不吃亏的。

总之，开始缴纳新农合的人员，后来参加职工医疗保险，到退休前一次性补缴不足的缴费年限，退休后可不再缴纳医疗保险而终身享受医保待遇，这对个人的保障是终身的，所以一点也不吃亏。

以上是律师为大家讲解的关于”职工医疗保险政策“的内容，希望可以帮助到各位小伙伴。