医保个人账户的钱可以给家人用吗

4月7日召开的国务院常务会议，确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施，拓宽个人账户资金使用范围，减轻群众医疗负担。具体来看，职工医保主要有4个方面的变化。

将更多门诊费用纳入医保报销

会议指出，我国新一轮医改建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网，对减轻群众就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用。近年来，又将涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢特病纳入医保报销。下一步要深化医改，增强职工基本医保互助共济保障功能，将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担。

会议确定，逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。

国家医保局的数据显示，截至2020年底，参加职工基本医疗保险人数34423万人，比上年同期增加1498万人，增幅4.6%;在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工25398万人，退休职工9025万人。

此前，基本医保制度是以保住院为重心，2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，但是门诊保障比较薄弱，大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。但个人账户的钱比较少，有些常见病费用很高，单靠个人账户无法支付。

因此，将更多门诊费用纳入医保报销，有助于减轻参保人员的就医负担。

单位缴费不再计入个人账户

会议确定，改进个人账户计入办法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，单位缴费全部计入统筹基金;退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

改革前，医保个人缴费的全部和单位缴费的30%计入个人账户。而改革后，对于在职职工来说，单位缴费部分全部计入统筹基金，不再划入个人账户，个人账户只有个人缴费划入了。

如此一来，进入到个人账户的钱就变少了，那这一部分钱用到哪里了呢?

国家医保局2020年8月发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》曾指出，调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。

中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华此前对中新网记者表示，取消单位缴费划转个人账户部分，意味着医保基金社会统筹部分加大，增强了健康人向患病者的共济，对于健康者来说，日后自己生病也可获得来自社会成员之间更多的共济。

医保个人账户的钱可以给家人用吗

会议确定，拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。

这意味着，进入到个人账户的钱变少了，但是个人账户使用范围扩大了。

之前，个人账户只能支付职工本人的医疗费用，大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用。

清华大学医院管理研究院教授杨燕绥认为，医疗保险本质是社会互济，但个人账户共济能力差，年轻人、健康人用不了，老年人不够用，个人账户使用范围扩大，有助于加强家庭互济，一人参保保全家。

加强医保基金监督管理

会议确定，加强医保基金监督管理，完善稽核、内控等制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。

医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，有人却把医保基金看成“唐僧肉”，想方设法从中“滴漏渗透”，骗取医保基金。

数据显示，2020年，60余万家定点医药机构被检查，40余万家违法违规违约定点医药机构被处理，223.1亿元医保基金被追回。一半以上的定点医药机构曾在不同程度上存在基金使用问题。

随着加强医保基金监督管理，骗保等违法违规行为将受到更大力度的“强监管”。

记者注意到，2021年政府工作报告提出，建立健全门诊共济保障机制，逐步将门诊费用纳入统筹基金报销。根据国务院印发的《关于落实〈政府工作报告〉重点工作分工的意见》，此项工作由国家医保局牵头，财政部等按职责分工负责，5月底前出台相关政策，年内持续推进。

医保新政：医保卡可以让家人一起用了

日前召开的国务院常务会议，确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施，拓宽个人账户资金使用范围，减轻群众医疗负担。具体来看，职工医保主要有4个方面的变化，包括个人账户可以给家属用了、将更多门诊费用纳入医保报销、单位缴费不再计入个人账户、加强医保基金监督管理等。

个人账户可以给家属用了，这个消息备受关注。这次会议确定，拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。这意味着，个人账户使用范围扩大了，医保卡可以给家属用了。在此之前，个人账户只能支付职工本人的医疗费用，大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用。

清华大学医院管理研究院教授杨燕绥认为，医疗保险本质是社会互济，但个人账户共济能力差，年轻人、健康人用不了，老年人不够用，个人账户使用范围扩大，有助于加强家庭互济，一人参保保全家。

对此，北京青年报刊发社评认为，医保个人账户“家庭共济”，意味着把全家人的个人账户资金汇拢到一个池子里集中使用，这既可确保用于就医的“医保”属性不变，也可有效规避医保资金沉淀，同时也不会带来“浪费”风险。

该社评认为，“家庭共济”契合医保本质。医疗保险的本质特征就是参保者在患病时可以得到“互济”与“补偿”。虽然医保个人账户的设置初衷是要保障参保者本人的门诊看病和购药支出，但对于包括父母、配偶、子女在内的一家人来说，他们是血脉相连和休戚与共的命运共同体，属社会大家庭中的一个“细胞单位”。将医保个人账户“家庭共济”，同样符合“互济”精神，而且对于整个社会的医保体系，此举也并不构成任何伤害。

“家庭共济”彰显医保公平。作为社会的一分子，尽管每个家庭成员都有自己相对应的医保归类，但因其医保标准和身体状况并不相同，这就导致医保个人账户的资金使用情况差别很大。多年来，大部分健康人群的个人账户大量结余，少部分年老、体弱人群的个人账户却入不敷出，个人负担沉重，实行“家庭共济”，可以有效调剂家庭成员个人账户之间的“贫富”差距，促进家庭成员之间的医保公平。

“家庭共济”有利于放大医保的健康保障功能。父母生病需要子女服侍，丈夫健康少不了妻子关心，每个人的健康都不可或缺，家庭成员间具有彼此照应、相互依存、密不可分的血亲关联。现实中，大多数家庭的“钱袋子”都是有分有合，相互“交际”的情况并不鲜见，“一人住院、全家凑钱”很多情况下乃是常态。从这个意义上说，把职工个人账户上的资金让渡于家人使用，就是在间接保障自己的“健康”。

新京报刊发社论认为，家人共用职工医保个人账户，家庭内部的医保一盘棋就将被走活。目前，家庭成员往往需参加不同的医保。如，参加职工基本医保的年轻夫妻，其个人账户资金量较大，参加城乡居民基本医保的一老一小，往往只能自费看门诊，而当年轻夫妻带着老人或孩子看病时，就会出现个人账户有钱、又不得不自掏腰包的尴尬现象。此前，不少人拿家人医保卡购药，原因就在于此，虽涉嫌违法，却也有其合理性。如今的新政，就将使得这一合理做法合法化。

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