医疗纠纷的鉴定程序

医疗纠纷的鉴定程序

什么样才算医疗事故？

一、医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。　　

二、根据对患者人身造成的损害程度，以下四级算医疗事故：　　

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；　　

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；　　

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；　　

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

如何提起医疗事故鉴定程序：

双方当事人协商解决医疗事故争议，需进行医疗事故技术鉴定的，应共同书面委托医疗机构所在地负责首次医疗事故技术鉴定工作的医学会进行医疗事故技术鉴定。

县级以上地方人民政府卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当书面移交负责首次医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

协商解决医疗事故争议涉及多个医疗机构的，应当由涉及的所有医疗机构与患者共同委托其中任何一所医疗机构所在地负责组织首次医疗事故技术鉴定工作的医学会进行医疗事故技术鉴定。

医疗事故争议涉及多个医疗机构，当事人申请卫生行政部门处理的，只可以向其中一所医疗机构所在地卫生行政部门提出处理申请。

目前的两种鉴定类型：医学会的医疗事故技术鉴定、司法鉴定机构的法医临床鉴定，两者有很大的不同，首先医学会的鉴定最后只有医学会的盖章没有具体专家的签字，如果对结果不满意想质证都无法实现，其次医学会的鉴定在某些省份如果患者诉讼了，法院也是不认的还要走司法鉴定。司法鉴定机构的鉴定结论上有鉴定人的签字，如果对结果有疑问或不满意就可以申请鉴定人出庭质证，去沟通关于鉴定的事宜进行专业辩论和沟通，这点对患者来讲至关重要，最起码有一次申辩的机会，也不排除准备之前的鉴定结论会被推翻或调整。关于司法鉴定机构选择上，给你两个建议：1优先选择一线城市的鉴定机构，2 尽量避开案件发生地的鉴定机构，要跨地域选择，选完后最重要的是在司法鉴定听证会中做好举证责任，有专家出庭或者有专业的描述来陈述医院的诊疗过错及违反的诊疗规范及法律法规，记住你的事情没有人会比你更有责任去上心，祝好！

建议如初步认为医院存在过错，先起诉后鉴定。鉴定的程序是:

1、起诉时，提交《司法鉴定申请书》，内容一般包括–1.1 医疗行为是否存在过错;1.2 医疗行为与损害后果(写明具体的损害后果)之间是否存在因果关系;1.3 若存在因果关系，医疗行为参与度(因果关系比例)是多少;另外，必要时，还要一并做伤残等级评定、护理依赖鉴定等。

2、在法院主持下，双方协商确定鉴定机构，若协商不成，抽签决定鉴定机构。

3、核对司法鉴定的材料(主要是病历)4、写出司法鉴定陈述意见(患方主要写明医院存在的过错、医疗行为与损害后果之间存在因果关系的观点及证据)5、参加司法鉴定的听证程序(类似法院开庭程序)。6、等待司法鉴定结果。若仍需咨询，可电话联系

一、医疗纠纷的处理方法

1、和解(协商解决)

发生医疗纠纷后，患方和院方可本着平等自愿的原则，在充分协商的基础上达成和解协议，和解协议的效力应予以认定。《医疗事故处理条例》第四十七条规定，双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。

2、调解(卫生行政部门等第三方介入)

《医疗事故处理条例》第四十八条对调解进行了规定：已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行;调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。

3、诉讼

在诉讼之前，当事人可以进行医疗事故鉴定或者医疗过错鉴定，医疗事故鉴定由医学会鉴定，医疗过错鉴定由司法鉴定中心鉴定。进行鉴定并不是医疗纠纷诉讼的法定前置程序。

在举证责任方面，患者对患方和院方存在医患关系，以及产生了损害后果负有举证责任，院方对医疗行为是否存在过错，以及医疗行为和损害后果之间是否存在因果关系负有举证责任。

二、医疗纠纷处理原则

　　1、坚持不以医疗事故鉴定为前置的原则

最高法院规定，审理医疗纠纷案件不再以医疗事故鉴定为前提，并不仅只是个程序上对当事人的安慰，给一个平息不满情绪的缓冲，而是对过去这一作法的否定。因为以医疗事故鉴定为前置，无疑等于医疗事故的鉴定就等于法院的判决，因为没有或者没有经过医疗事故鉴定，不但不能胜诉，你连起诉的资格都没有。而过去的医疗事故鉴定虽然在一定程度上保护了当事人的合法权益。但由于鉴定委员会常由当地的医疗专家组成，由其进行鉴定，无异于让他们自己给自己鉴定，其公平性大打折扣，患者也很难相信。

2、坚持医患双方地位平等的原则

医生是医院的主宰，是患者的上帝。可以说是掌握着患者的命运，有的医生往不认为自己是给患者治病，为患者服务的，而是患者有求于自己。

3、坚持过错原则

这里的过错原则，不仅是在对患者治疗中的过错，包括在履行医疗合同整个过程中的过错。即在履行医疗合同中违反了合同法的一般原则，即属于有过错。实质上就是合同约定的诚实信用原则。如果合同的某一方违反了合同原则，就要承担违反合同的责任。

三、医疗事故处理流程

1、发生医疗事故争议，医患任何一方都有权向当地卫生行政部门申请医疗事故鉴定，填写申请表格，或医患双方共同向医学会申请鉴定。

2、县级卫生行政部门负责调解及协助医患双方向医学会提出医疗事故鉴定申请。当医疗事故争议调解不成功，患者家属可以在知道医疗争议之日起一年内向市医学会提出医学鉴定，或者直接向市人民法院提起诉讼。

3、卫生行政部门接到申请书10个工作日内作出是否受理的决定，并书面通知申请人。

4、患者死亡，医患双方不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。尸检由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。尸检应由提出异议一方交纳尸体检验费。医疗单位或者病员家属拒绝进行尸检，或者拖延尸检时间超过四十八小时，影响对死因的判定的，由拒绝或拖延的一方负责。

5、县级卫生行政部门对受理的医疗事故鉴定申请，5个工作日内移交给市医学会。

6、按有关规定，提出要求鉴定的一方，应先向市医学会交纳医疗事故争议鉴定费。若鉴定结果为医疗事故，则该鉴定费由医疗机构支付;若鉴定结果不是医疗事故，则该鉴定费由提出鉴定方支付。

7、市医学会组织专家进行医疗事故争议鉴定。

8、县级卫生行政部门将鉴定结论送达申请人及另一方当事人。

9、按照《医疗事故处理条例》的规定，若鉴定结果不是医疗事故，医疗机构是不用赔偿任何费用的;若鉴定结果为医疗事故，则按《医疗事故处理条例》第五十条的规定进行赔偿。

发生医疗纠纷，首先可以医患双方进行协商调解，调解不成的，医患任何一方均可向主管卫生行政部门提出处理请求。卫生行政部门受理后会指派专人妥善保管原始资料，封存有关医疗物品，组织工作人员展开调查，并形成文字材料。调查研究后，卫生部门会给出处理意见，一般会再次协商调解。协商不成的，会建议则建议患者或家属诉诸三级医疗事故鉴定委员会，进行鉴定。如对三级鉴定结论不服，可申请复仪或二级鉴定。如仍不服，则申请复议和一级鉴定。卫生行政管理部门和医疗单位根据鉴定结论和有关法规及制度作出相应处理。如对处理结果仍不服的，可以向当地基层人民法院提起诉讼。 当然，双方自行协商、请求卫生行政部门处理都不是必经程序，也可直接向法院提起诉讼。

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